В статье рассматриваются психологические характеристики людей с ожирением и факторы, которые необходимо учитывать при снижении веса. Также описаны виды ожирения, различия между ними и особенности работы психолога с клиентом в зависимости от причины его ожирения. Статья адресована психологам, а также лицам, желающим снизить вес
Зеленкова Валерия
Психолог-консультант, гештальт-терапевт, арт-терапевт.
В статье рассматриваются психологические характеристики людей с ожирением и факторы, которые необходимо учитывать при снижении веса. Также описаны виды ожирения, различия между ними и особенности работы психолога с клиентом в зависимости от причины его ожирения. Статья адресована психологам, а также лицам, желающим снизить вес.
Что такое ожирение, виды ожирения и его причины.
Ожирение — серьезное хроническое заболевание, связанное с наличием избыточного жира в организме, которое оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье человека.
Ожирение принято делить на несколько степеней. При первой степени ожирения лишний вес составляет 29%, при второй — 30-49%, при третьей — 50-99%, при ожирении четвертой степени масса человека на 100% и выше превышает норму. Чем выше степень ожирения, тем больше негативных последствий для здоровья приносит с собой лишний вес. Лишний вес отражается также и на чувстве психологического благополучия.
У взрослых людей ожирению соответствует Индекс Массы Тела (ИМТ), больший или равный 30 единицам.
Ожирение зависит как от внутренних, так и от внешних факторов.
Первичное ожирение – эндогенное, т.е. запускается изнутри, обусловлено генетически.
Вторичное ожирение – экзогенное – т.е. развивается в силу внешних причин, в первую очередь – переедания, а также его причиной могут служить болезни.
При ожирении упорядоченный процесс роста жировой ткани нарушается, увеличивается как размер жировых клеток, так и их количество.
При этом, если ожирение начинается в детстве, размеры жировых клеток близки к норме, просто их больше. Такое увеличение количества жировых клеток выше нормы называется гиперцеллюлярностью.
При наборе веса в пубертатном периоде, увеличиваются размеры жировых клеток.
А при ожирении, начинающемся во взрослом возрасте, количество жировых клеток в норме, но они увеличиваются в размерах.
Чем это важно?
Независимо от того, в каком возрасте началось ожирение, снизить вес возможно только за счет уменьшения размера жировых клеток. Количество же этих клеток останется постоянным даже при очень сильном снижении веса.
Но у тех, кто страдал ожирением с детства, может быть в два-три раза больше жировых клеток, чем у тех, кто набрал лишний вес в более позднем возрасте. Есть исследования (Calow P. Biological Machines: A Cibernetic Approach to Life), что при большом количестве жировых клеток, гипоталамус может стимулировать аппетит и увеличение объёмов принимаемой пищи.
И именно поэтому людям, страдающим ожирением с детства, труднее сохранить результаты по снижению веса. Они могут сбросить вес, но почти неизбежно набирают его вновь, как только перестают «сидеть на диете» и увеличивают количество принимаемых калорий. Жировые клетки никуда не исчезают, просто ждут, пока ослабеет сила воли и случится очередной срыв. В этом случае нужен подбор диеты, которой не трудно придерживаться длительное время.
В подростковом возрасте – подросток может испугаться нормативного увеличения веса и объемов, а попытки самостоятельно регулировать естественные для растущего организма процессы могут привести к развитию нарушений пищевого поведения. Психологу в первую очередь нужно работать на принятие подростком своего меняющегося тела.
Набор веса во взрослом возрасте, особенно у женщин после 45, чаще всего связан с гормональными возрастными изменениями. Попытки снижать вес без учета этого фактора не приводят к успеху. В то же время, поддавшись интроекту: «С возрастом набор веса неизбежен», некоторые женщины даже не пытаются как-то контролировать свой вес и набирают значительно больше возрастной нормы. В таком случае нужна проработка интроектов, связанных с возрастом.
В острой или хронической стрессовой ситуации, независимо от возраста, прибавка в весе имеет смешанное происхождение – гормональные причины и психологические. Если не хватает психологических ресурсов для того, чтобы справиться со стрессом, чувства заедаются. Проработка стрессовой ситуации приводит к нормализации гормонального фона и снижению стремления переедать.
Без помощи психолога, человеку с лишним весом очень легко попасть в замкнутый круг диет, срывов и возвращения веса. Каждый цикл хождения по этому кругу приносит вину, отвращение к себе и ощущение невозможности что-то изменить. Специалистам в области нарушений пищевого поведения известен эффект «Йо-Йо» - каждый раз срыв после похудения не только возвращает прежний вес, но еще и приводит к дополнительному увеличению веса.
Также сбросить или стабилизировать вес самостоятельно мешает распространенное мнение, что для борьбы с килограммами достаточно просто уменьшить количество калорий, поступающих в организм и добавить физическую нагрузку. Лишь часть специалистов придерживаются мнения, что ожирение имеет гормональные причины и при снижении веса нужно это учитывать. Мы придерживаемся мнения, что для стабильного снижения веса необходимо учитывать и психологические факторы.
Давайте рассмотрим психологические характеристики людей, имеющих лишний вес.
Эмоции.
Еда служит для полных людей основным источником радости. Другие эмоции заедаются, чаще всего это злость и тревога. Заедаются легкие аффективные расстройства (например, депрессия, при которой возникает тяга к сладкому). Эмоции не различаются вообще или различаются с трудом и заглушаются едой на стадии возникновения дискомфорта, даже не осознаваясь. При отказе от углеводов и сладкого усиливаются тревожность и агрессивность, что мешает выдерживать длительные усилия по нормализации веса.
Отношение к еде.
Другие, кроме еды, наслаждения, не встречают такого же отклика. Корни этого отношения к еде закладываются в семье. По статистике, у 80% родителей, имеющих повышенный вес, дети также будут полными. В то время как у родителей с нормальным весом, только 10% детей будут иметь лишний вес. Полные люди происходят из семей, где главной ценностью считается давать и принимать пищу. В таких семьях все с едой связывается и ею заменяется все: проявления любви, компенсация нехватки сексуальности, еда служит мерилом достатка и т.д.
Волевые качества – ослаблены.
Неудачи, в том числе при соблюдении диеты, надолго «выбивают» из колеи. Полному человеку трудно заставить себя начать новое действие. Также люди с лишним весом не всегда способны доводить начатое дело до конца, придерживаться выбранного плана длительный срок. Если говорить о снижении веса - им трудно осознанно удержать себя от вечернего переедания или от нарушений диеты.
Отношение к телу – образ тела нарушен, реальность отрицается.
Полные люди, часто впадают в крайности. Кому-то кажется, что «не такие уж они и полные», отсюда появляются дамы в не украшающих их леопардовых лосинах и мужчины, называющие свой выпирающий живот «комком нервов». Другая крайность – когда человек с небольшим лишним весом видит себя как сверхтолстого и принимает неоправданно жесткие меры по отношению к своему телу, что приводит к зависимостям от диет и срывам.
Обе крайности нарушают связь с телом, полные люди свое тело не слышат. Так как тело не соответствует своим или принятым в обществе стандартам, оно отвергается, «наказывается». Размеры тела увеличиваются не только в результате нарушенного чувства голода, но и отключения других телесных ощущений.
Гормональный фон.
Это звучит парадоксально, но одной из задач, которую нужно решать при снижении веса является принятие своего тела и его размеров. Так как, если человек переживает из-за своего веса и внешности, гомеостатическое равновесие нарушается, настроение и аппетит колеблются под влиянием эмоций и гормонов стресса, что мешает снизить вес.
Сексуальность.
Тело воспринимается как клетка. Страх сексуальности, спонтанной чувственности и оргазма. Те, кто страдает ожирением с детства, не знают себя другими, им трудно представить себя стройными и сексуально привлекательными. Но даже если лишнего веса не много, может быть нарушен контакт со своей женственностью или мужественностью. С одной стороны полные люди боятся контактов со сверстниками, с другой – боятся одиночества.
Отношение к окружающим, с окружающими: люди, имеющие лишний вес, не верят в свою привлекательность и стараются развить другие позитивные качества, которые будут привлекать к ним людей. Они не позволяют себе ругаться, подавляют злость. Часто уступчивы из страха отвержения, а не из доброты. Не могут себе позволить быть собой из страха обидеть близких людей. Склонны проживать жизнь в потребностях других людей – т.е. становиться созависимыми. Убеждены, что сами по себе ничего не стоит, поэтому сверхчувствительны к отвержению.
Утрата самоуважения.
Невозможность справиться с главной проблемой – лишним весом, ведет к утрате самоуважения, рождает чувства вины и стыда, уход в мир фантазий. Самооценка у людей с лишним весом, как правило, низкая. Но неудачи в снижении веса требуют компенсации, поэтому полные люди могут добиваться успеха в работе или других областях жизни.
Учитывая все вышесказанное, при консультировании с людей с лишним весом, работа психолога должна быть направлена на:
- изменение отношения к еде как сверхценности, изменение пищевых привычек, пищевых стереотипов и интроектов, связанных с едой;
- расширение круга удовольствий помимо еды, что приводит к ощущению наполненности жизни и снижает потребность наполнять себя едой для достижения чувства комфорта;
- подбор диеты, учитывающий сниженные волевые качества;
- нахождение и поддержку мотивации, профилактику срывов и вечернего переедания;
- снижение тревожности, которое, в свою очередь, приводит к укреплению волевых качеств и позволяет избежать срывов в диете;
- умение различать свои эмоции, с какими ситуациями и людьми они связаны, какие потребности за ними стоят;
- умение здоровым образом обращаться со своими эмоциями, не прибегая к еде как средству утешения и подавления чувств;
- принимать во внимание влияние гормональных факторов на вес;
- учитывать тип ожирения, в каком возрасте началось ожирение и связанные с этим психологические особенности.
Также важна работа с образом тела и с принятием своего тела; работа с самооценкой и самоуважением независимо от веса; работа с сексуальностью и принятием своей идентичности; работа над появлением здоровых, наполняющих отношений или укреплением и оздоровлением отношений существующих.
Подробнее обо всем этом на нашей терапевтической группе и учебной программе «Ключи стройности», подробности здесь на сайте.
Список литературы:
1. Вудман. М. Сова была раньше дочкой пекаря. Ожирение, нервная анорексия и подавленная женственность. Москва, «Когито-Центр», 2104г.
2. Малкина – Пых И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. Москва, Издательство «Эксмо», 2004г.
3. Статья Алиментарное ожирение и расстройства приема пищи: диагностика и лечение. Сайт Лечащий врач
4. Статья Ожирение и избыточный вес, сайт Всемирной Организации Здравоохранения